Quando o ronco alto, as pausas respiratórias durante o sono e o cansaço ao acordar persistem, o problema nem sempre está apenas no nariz (e geralmente não está). É comum a obstrução acontecer mais abaixo, na região da base da língua e das amígdalas linguais. É nesse contexto que a cirurgia robótica de amígdalas pode fazer parte de um tratamento preciso para a apneia obstrutiva do sono.

O termo pode causar confusão porque existem diferentes tipos de amígdalas e diferentes cirurgias para tratá-las. A decisão não depende apenas de “ter amígdalas grandes”, mas de entender exatamente onde a via aérea se fecha durante o sono, quais sintomas o paciente apresenta e se há resposta às alternativas não cirúrgicas. O objetivo é sempre o mesmo: melhorar a passagem de ar, favorecer um sono reparador e reduzir os impactos da apneia na saúde e na rotina.

O que é a cirurgia robótica de amígdalas?

A TORS, sigla para Cirurgia Robótica Transoral, é uma técnica realizada pela boca, sem cortes externos no pescoço ou no rosto. O cirurgião controla braços robóticos e uma câmera de alta definição, que oferecem visão ampliada e instrumentos articulados para acessar regiões profundas da garganta com precisão.

Quando se fala em cirurgia robótica de amígdalas, geralmente estamos nos referindo à abordagem das amígdalas linguais, localizadas na parte posterior da língua. Esse tecido pode aumentar de volume e contribuir para o estreitamento da via aérea, especialmente durante o sono. Em situações selecionadas, a técnica também permite tratar a base da língua quando ela participa da obstrução.

Isso é diferente da amigdalectomia convencional mais conhecida, que remove as amígdalas palatinas – aquelas visíveis ao abrir a boca. Em crianças com amígdalas palatinas muito aumentadas, por exemplo, tanto a cirurgia convencional quanto a TORS podem ser indicadas e eficazes. 

Por que as amígdalas linguais podem piorar a apneia?

Durante o sono, a musculatura da garganta relaxa. Em pessoas predispostas, esse relaxamento reduz o espaço disponível para o ar passar. Se houver aumento das amígdalas linguais, excesso de tecido na base da língua, alterações no palato ou obstrução nasal, a via aérea pode colapsar parcial ou totalmente em repetidos momentos da noite.

Essas pausas são características da apneia obstrutiva do sono. Além do ronco, elas podem provocar despertares breves que o paciente nem percebe, sono fragmentado, sonolência diurna, dificuldade de concentração, irritabilidade e cefaleia pela manhã. Sem controle adequado, a apneia também se associa a maior risco cardiovascular e metabólico.

Nem todo paciente com apneia tem aumento das amígdalas linguais. Da mesma forma, nem toda amígdala lingual aumentada precisa de cirurgia. A avaliação especializada procura identificar se aquele ponto é, de fato, relevante para a obstrução e qual o peso de outros fatores, como peso corporal, formato da face, palato, mandíbula, nariz e posição da língua.

Como identificar o local da obstrução

A investigação começa com uma conversa detalhada sobre sono, ronco, respiração pela boca, pausas observadas por familiares, qualidade de vida e condições clínicas associadas. O exame otorrinolaringológico inclui a avaliação do nariz, da garganta e da laringe, frequentemente com endoscopia nasal flexível.

A polissonografia, exame que registra o sono, confirma e classifica a apneia. Ela mostra, entre outros dados, a frequência e a intensidade dos eventos respiratórios e a queda da oxigenação. Porém, isoladamente, não aponta com precisão todos os níveis onde a via aérea fecha.

Em alguns casos, a endoscopia do sono induzido é especialmente útil. Realizada em ambiente controlado, com sedação monitorada, ela permite observar o padrão de colapso da via aérea em uma condição semelhante ao sono. Essa etapa ajuda a indicar uma cirurgia direcionada, evitando procedimentos amplos sem necessidade.

A tomografia computadorizada também é um método importante de diagnóstico. Com este exame o médico consegue avaliar em três dimensões a faringe e a laringe, os espaços de passagem de ar, as medidas anatômicas e as relações entre as estruturas da faringe, do nariz e da língua, por exemplo

Para quem a TORS pode ser indicada?

A cirurgia robótica transoral é considerada principalmente para adultos com apneia obstrutiva do sono em que há obstrução importante na base da língua ou nas amígdalas linguais, Além de  cirurgias de palato e amígdalas palatinas, com grande precisão.  Pode ser uma opção para quem não se adapta ao CPAP, aparelho que mantém a via aérea aberta com pressão de ar, ou para quem precisa de uma estratégia cirúrgica combinada após avaliação completa.

Existem casos em que a TORS é associada a outros procedimentos. Se o paciente tem obstrução nasal relevante, alterações no palato e redução do espaço atrás da língua, tratar apenas um ponto pode não trazer o resultado esperado. O planejamento pode incluir cirurgia nasal, procedimentos no palato ou outras abordagens das vias aéreas superiores, sempre conforme a anatomia e os achados dos exames.

A indicação, como toda e qualquer cirurgia, exige cautela em pessoas com condições clínicas descompensadas, risco anestésico elevado ou expectativas incompatíveis com o que a cirurgia pode oferecer. A perda de peso, quando indicada, o tratamento de refluxo, a higiene do sono e o acompanhamento clínico continuam relevantes, mesmo quando há indicação cirúrgica.

Como é o procedimento e quais são os benefícios?

A operação é feita sob anestesia geral. O acesso é pela boca e não há incisões externas. Com a imagem ampliada e a mobilidade dos instrumentos, o cirurgião consegue trabalhar em uma área anatomicamente profunda, preservando estruturas importantes e removendo ou reduzindo o tecido que participa da obstrução.

Entre os possíveis benefícios da técnica estão a precisão da dissecção, a melhor visualização cirúrgica e o acesso à região da base da língua, lojas amigdalianas e palato, sem abertura externa. Para o paciente, isso pode contribuir para ampliar a via aérea e melhorar parâmetros do sono, sintomas diurnos e qualidade de vida.

Ainda assim, cirurgia minimamente invasiva não significa cirurgia sem riscos. Sangramento, dor ao engolir, inchaço local, infecção, alteração temporária da sensibilidade da língua e dificuldade para se alimentar nos primeiros dias são possibilidades que precisam ser discutidas. Há também riscos relacionados à anestesia, avaliados previamente pela equipe.

O resultado não deve ser medido apenas pela redução do ronco. Embora o ronco possa melhorar, o acompanhamento da apneia exige critérios objetivos e clínicos. Dependendo do caso, uma nova polissonografia após a recuperação ajuda a verificar o efeito do tratamento e a definir se ainda será necessário CPAP ou outra medida complementar.

Como costuma ser a recuperação?

Nos primeiros dias, é comum haver dor na garganta e desconforto para engolir, com intensidade variável conforme a extensão da cirurgia e os procedimentos associados. A alimentação costuma começar com consistências mais macias e frias, evoluindo de acordo com a orientação médica e a tolerância de cada pessoa. Hidratação é uma parte essencial da recuperação.

O período de afastamento das atividades depende da profissão, da resposta individual e do tipo de intervenção realizada. Muitos pacientes precisam reduzir o ritmo por cerca de uma a duas semanas. Atividade física intensa, álcool, cigarro e alimentos que irritem a região devem ser evitados pelo período orientado.

Sangramento pela boca, dificuldade respiratória, febre persistente, incapacidade de ingerir líquidos ou dor que piora de forma importante são sinais que exigem avaliação médica imediata. O acompanhamento pós-operatório não é um detalhe: ele permite controlar a dor, orientar a alimentação, acompanhar a cicatrização e reconhecer precocemente qualquer intercorrência.

Uma decisão guiada pela anatomia e pelo sono

A cirurgia robótica de amígdalas tem como sua maior vantagem, justamente, na possibilidade de tratar, com precisão, uma obstrução que foi corretamente identificada. Quando indicada, ela pode integrar um plano moderno e individualizado para recuperar noites mais tranquilas e dias com mais disposição.

Se o ronco vem acompanhado de pausas respiratórias, sono não reparador ou sonolência excessiva, vale buscar uma avaliação otorrinolaringológica voltada às vias aéreas e ao sono. Entender a causa antes de escolher o tratamento é o caminho mais seguro para respirar melhor, dormir melhor e viver melhor.